| 中医治疗费 | 足底反射治疗 | 24 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿脐疗 | 24 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 火针 | 24 | 三个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 灸法 | 24 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 灸法-艾条灸 | 24 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 灸法-艾柱灸 | 24 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 灸法-天灸 | 24 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 腺病毒抗体测定 | 24 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗-阻生齿开窗矫治加收10% | 25 | 次 | 1 |
| 化验费 | 卵泡刺激素（LH）排卵预测-化学发光法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 瑞斯托霉素辅因子测定（VWF：ROOF） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆蛋白C活性测定（PC） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆蛋白C抗原测定（PCAg） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 活化蛋白C抵抗试验（APCR） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆蛋白S测定（PS） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 狼疮抗凝物质检测 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆组织纤溶酶原活化物活性检测（t-PAA） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆组织纤溶酶原活化物抗原检测（t-PAAg） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性检测 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原检测 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血酶调节蛋白抗原检测（TMAg） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血酶调节蛋白活性检测（TMA） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血酶原片段1+2检测（F1+2） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆纤维蛋白肽Bβ1-42和BP15-42检测（FPBβ1-42，BP15-42） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（PAP） | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | α2-巨球蛋白测定-免疫法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清促甲状腺激素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 总补体测定（CH50）-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗胰岛素受体抗体测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-百日咳杆菌-ELISA法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-结核杆菌-ELISA法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-军团菌-ELISA法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-破伤风杆菌-ELISA法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-幽门螺杆菌-ELISA法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-ELISA法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿培养加菌落计数 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费 | 念珠菌培养 | 25 | 每个取材部位 | 1 |
| 化验费 | ABO亚型鉴定—微柱凝集法 | 25 | 每个亚型 | 1 |
| 化验费 | 特殊血型抗原鉴定 | 25 | 每个抗原 | 1 |
| 诊查费 | 中医辨证论治（普通主任） | 25 | 次 | 1 |
| 床位费 | 普通病房（甲）二床 | 25 | 日 | 1 |
| 床位费 | 普通病房（甲）自费 | 25 | 次/人 | 1 |
| 检查费 | 鼻内镜检查-视频镜加收 | 25 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小针刀治疗-每增加一个治疗加收 | 25 | 治疗点 | 1 |
| 诊查费门诊2 | 特殊专家门诊诊查费 | 25 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-IgA酶免法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-IgG酶免法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-IgM酶免法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-酶免法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清Ⅳ型胶原测定-酶标法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清Ⅲ型胶原测定-酶标法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清层粘连蛋白测定-酶标法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清纤维连接蛋白测定-酶标法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清透明质酸酶测定-酶标法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清生长激素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清促卵泡刺激素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清促黄体生成素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清促肾上腺皮质激素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗利尿激素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 降钙素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 甲状旁腺激素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清甲状腺结合球蛋白测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血浆皮质醇测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿17-羟皮质类固醇测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿17-酮类固醇测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿儿茶酚胺测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿香草苦杏仁酸（VMA）测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | C肽兴奋试验-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 胃泌素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血浆前列腺素（PG）测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 去甲肾上腺素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 胆囊收缩素测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 环磷酸腺苷（cAMP）测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 环磷酸鸟苷（cGMP）测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 甾体激素受体测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 皮质激素受体测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌激素受体测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 孕激素受体测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雄激素受体测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿CTx测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿NTx测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿吡啶酚测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿脱氧吡啶酚测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗肾小球基底膜抗体测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 甲型肝炎抗体测定（Anti-HAV）-IgG-化学发光法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 甲型肝炎抗体测定（Anti-HAV）-IgM-化学发光法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 呼吸道合胞病毒抗原测定 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 狂犬病毒抗体测定-各种免疫学方法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 各种寄生虫免疫学检查-免疫印迹法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 各种寄生虫免疫学检查-免疫荧光法 | 25 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 呼吸道合胞病毒抗原测定 | 25 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 囊虫抗体 | 25 | 次/人 | 1 |
| 护理费1 | Ⅲ级护理 | 25 | 日 | 1 |
| 治疗费 | 泪道探通术 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼓膜穿刺术 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻异物取出 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 简单充填术 | 25.2 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 简单充填术-I类洞充填 | 25.2 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 简单充填术-V类洞充填 | 25.2 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 人工气腹术 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 起搏器程控功能检查 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 阴道填塞 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫颈内口探查术 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 新生儿洗胃 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鞘内注射 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鞘内封闭 | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 拔甲治疗 | 25.2 | 每个 | 1 |
| 治疗费 | 烧伤抢救（大）-烧伤面积＞80% | 25.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 脑电生物反馈治疗 | 25.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 前磨牙拔除术 | 25.2 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 前磨牙拔除术-该区段多生牙 | 25.2 | 每牙 | 1 |
| 康复治疗费 | 日常生活能力评定 | 25.2 | 次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法（自费） | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法-步态平衡功能训练 | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法-器械训练 | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法-徒手体操 | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法-各关节活动度训练 | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法-全身肌力训练 | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 运动疗法-呼吸训练 | 25.2 | 45分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 关节松动训练 | 25.2 | 次 | 1 |
| 康复治疗费 | 关节松动训练-小关节（指关节） | 25.2 | 次 | 1 |
| 康复治疗费 | 关节松动训练-大关节 | 25.2 | 次 | 1 |
| 康复治疗费 | 偏瘫肢体综合训练 | 25.2 | 40分钟/次 | 1 |
| 康复治疗费 | 截瘫肢体综合训练 | 25.2 | 40分钟/次 | 1 |
| 物理治疗费 | 射频电疗 | 25.2 | 次 | 1 |
| 物理治疗费 | 射频电疗-大功率短波 | 25.2 | 次 | 1 |
| 物理治疗费 | 射频电疗-分米波 | 25.2 | 次 | 1 |
| 物理治疗费 | 射频电疗-厘米波 | 25.2 | 次 | 1 |
| 检查费 | 直肠镜检查 | 25.2 | 次 | 1 |
| 检查费 | 直肠取活检术 | 25.2 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 肩周疾病 | 25.2 | 次 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 中医护理其他推拿治疗 | 25.2 | 次 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 中医护理中医定向透药 | 25.2 | 部位 | 1 |
| X线检查费 | 14X17吋 | 26 | 片数 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 浅表组织器官B超检查 | 26 | 每个部位 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 床旁B超检查 | 26 | 半小时 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 术中B超检查 | 26 | 半小时 | 1 |
| 检查费 | 甲状腺摄131碘试验 | 26 | 二次 | 1 |
| 检查费 | 甲状腺激素抑制试验 | 26 | 二次 | 1 |
| 检查费 | 过氯酸钾释放试验 | 26 | 二次 | 1 |
| 护理费1 | Ⅱ级护理 | 26 | 日 | 1 |
| 中医治疗费 | 割治 | 27 | 次 | 1 |
| 护理费1 | Ⅰ级护理 | 27 | 日 | 1 |
| 治疗费 | 上颌窦穿刺术 | 28 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 根管内固定术 | 28 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 颞颌关节腔内封闭治疗 | 28 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 颞颌关节腔内封闭治疗-药物注射 | 28 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 塑料可摘局部义齿-每增加一牙 | 28 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 神经丛封闭术-臂丛 | 28 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 神经丛封闭术-腰骶丛 | 28 | 次 | 1 |
| 化验费 | 肺炎衣原体抗体检测 | 28 | 项 | 1 |
| 化验费 | 肺炎衣原体抗体 | 28 | 次/人 | 1 |
| 康复治疗费 | 心功能康复评定 | 28 | 次 | 1 |
| 康复治疗费 | 肺功能康复评定 | 28 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 事件相关电位-增加N400检查加收50% | 28 | 次 | 1 |
| 检查费 | 腰椎穿刺术-脑脊液动力学检查加收50% | 28 | 次 | 1 |
| 检查费 | 生长激素释放激素兴奋试验（GRH） | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 促甲状腺释放激素兴奋试验（TRH） | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 促肾上腺释放激素兴奋试验（CRF） | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 促性腺释放激素兴奋试验（GnRH） | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 胰岛素低血糖兴奋试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 精氨酸试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 各种药物兴奋泌乳素（PRL）动态试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 葡萄糖抑制（GH）试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 禁水试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 禁水加压素试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 高渗盐水试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 口服高渗盐水试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 静脉点滴高渗盐水试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 水负荷试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 去氨加压素（DDAVP）治疗试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 钙耐量试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 快速钙滴注抑制试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 肾小管磷重吸收试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 磷清除试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 甲苯磺丁脲（D860）试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 地塞米松抑制试验-小大剂量 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 地塞米松抑制试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 水利尿试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 皮质素水试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 赛庚啶试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 开搏通试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 可乐宁试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 哌唑嗪试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 胰高血糖素激发试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 冷加压试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 组织胺激发试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 酪胺激发试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 人绒毛膜促性腺激素兴奋试验 | 28 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 纯音听阈测定 | 28 | 次 | 1 |
| 检查费 | 稳态听觉诱发反应-多频率加收50% | 28 | 次 | 1 |
| 检查费 | 鼻分泌物细胞检测 | 28 | 次 | 1 |
| 检查费 | 错畸形初检 | 28 | 次 | 1 |
| 手术费 | 淋巴结穿刺术 | 28.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 人工破膜术 | 28.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 石膏拆除术（新增） | 28.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 脓肿切开引流术-复杂病变加收30% | 28.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 骨折外固定架调整术 | 28.8 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 麻醉中监测-阻滞 | 28.8 | 小时 | 1 |
| 中医治疗费 | 腱鞘囊肿挤压术 | 29 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 中药直肠滴入治疗 | 29 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 微波针 | 29 | 二个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 隔物灸法 | 29 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 周围神经封闭术 | 29.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 药物面膜综合治疗 | 29.4 | 次 | 1 |
| 手术费 | 磨牙拔除术 | 29.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 磨牙拔除术-该区段多生牙 | 29.4 | 每牙 | 1 |
| 检查费 | 人工晶体度数测量 | 29.4 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阴道镜检查 | 29.4 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 床旁透视与术中透视 | 30 | 半小时 | 1 |
| X线检查费 | 床旁透视与术中透视-透视下定位 | 30 | 半小时 | 1 |
| X线检查费 | 数字化摄影（DR） | 30 | 曝光次数 | 1 |
| X线检查费 | 床旁摄片加收 | 30 | 次 | 1 |
| X线检查费 | DR曝光费 | 30 | 次/人 | 1 |
| X线检查费 | 数字化摄影（DR）1 | 30 | 次/人 | 1 |
| 图文报告费 | 超声检查实时录像 | 30 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 彩色多普勒超声常规检查-腹膜后肿物加收 | 30 | 每个部位 | 1 |
| 治疗费 | 静脉切开置管术 | 30 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 总IgE测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 特殊变应原（多价变应原）筛查-多价动物毛-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 特殊变应原（多价变应原）筛查-混合虫螨-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 特殊变应原（多价变应原）筛查-混合霉菌-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 专项变应原（单价变应原）筛查-蛋清-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 专项变应原（单价变应原）筛查-牛奶-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 急诊监护费 | 急诊监护费-日 | 30 | 日 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费 | 30 | 次 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费-内脏衰竭 | 30 | 次 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费-外伤 | 30 | 次 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费-烧伤 | 30 | 次 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费-中毒 | 30 | 次 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费-溺水 | 30 | 次 | 1 |
| 院前急救费 | 院前急救费-电击 | 30 | 次 | 1 |
| 其他费 | 专业性尸体整容 | 30 | 次 | 1 |
| 其他费 | 离体残肢处理 | 30 | 次 | 1 |
| 其他费 | 死婴处理 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查-AgNOR检查 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查-染色体 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查-细胞学 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 造血干细胞计数-荧光显微镜法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 白血病免疫分型-荧光显微镜法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 白血病抗原检测 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 红细胞丙酮酸激酶测定（PK） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆因子Ⅷ抑制物定量测定-手工法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆纤溶酶原活性测定（PLGA） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆纤溶酶原抗原测定（PLGAg） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆α2纤溶酶抑制物活性测定（α2—PIA） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆α2纤溶酶抑制物抗原测定（α2—PIAg） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定（AT—ⅢA） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆抗凝血酶Ⅲ抗原测定（AT—ⅢAg） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物测定（TAT） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆肝素含量测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）-标本稀释一个浓度 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）-酶免法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 红细胞流变特性检测 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血小板ATP释放试验 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 肝素辅因子II活性测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 低分子肝素测定（LMWH） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清前白蛋白测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清前白蛋白测定-散射束率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清转铁蛋白测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清转铁蛋白测定-散射束率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 脑脊液白蛋白测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 脑脊液白蛋白测定-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 脑脊液IgG测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 脑脊液IgG测定-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | α1抗胰蛋白酶测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | α1抗胰蛋白酶测定-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 糖化血红蛋白测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆氨测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清γ-谷氨酰基转移酶同工酶电泳 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清碱性磷酸酶同工酶电泳分析 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清骨型碱性磷酸酶质量测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌酸激酶测定-化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定-金标法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌酸激酶同工酶电泳分析 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清乳酸脱氢酶同工酶电泳分析 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿微量白蛋白测定-化学发光法、散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿转铁蛋白测定-化学发光法、散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿蛋白电泳分析 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿结石成份分析-红外光谱法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 超氧化物歧化酶（SOD）测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | ɑ1-微球蛋白测定-血清化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | ɑ1-微球蛋白测定-尿化学发光法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 叶酸测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 孕酮测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清人绒毛膜促 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-尿C1q-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-尿C1r-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-尿C1s-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-尿C2－C9-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-血C1q-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-血C1r-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-血C1s-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-血C2－C9-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-血C3-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 单项补体测定-血C4-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgA-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgD-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgE-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgG-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgM-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗双链DNA测定（抗dsDNA）-免疫学法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 类风湿因子（RF）测定-散射速率法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 副蛋白免疫学检查 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 碱性胎儿蛋白测定（BFP） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 前列腺酸性磷酸酶测定（PAP）-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 神经元特异性烯醇化酶测定（NSE）-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 显形胶质蛋白（AP）测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 一般细菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 厌氧菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 白喉棒状杆菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 幽门螺杆菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | O—157大肠埃希菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 沙门菌、志贺菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 真菌培养及鉴定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 衣原体检查-免疫法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗生素最小抑／杀菌浓度测定-定量 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | ABO血型鉴定-正定法与反定法联合使用（微柱凝集法） | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | Rh血型鉴定-仅鉴定RhD（o）-微柱凝集法 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血型单特异性抗体鉴定-卡式法 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血型抗体效价测定-血清抗体筛选 | 30 | 每个抗体 | 1 |
| 化验费 | 特殊介质交叉配血-卡式法 | 30 | 每个方法 | 1 |
| 化验费 | Rh阴性确诊试验 | 30 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水找癌细胞 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 肺炎支原体抗体 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定（结核） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 血需氧菌培养及鉴定药敏 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 血厌氧菌培养及鉴定药敏 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 霍乱弧菌培养 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 支原体检查IgM | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 支原体检查IgG | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定（结核） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 血真菌培养及鉴定药敏 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 血型不规则抗体筛选 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-鸡蛋白 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-牛奶 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-牛肉 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-羊肉 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-虾 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-蟹 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-鳕鱼 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-鲑鱼 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-龙虾/扇贝 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-花生 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-黄豆 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-芒果 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-菠萝 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费 | 食入物变应原筛查-腰豆 | 30 | 项 | 1 |
| 放射检查费 | 脑血管显像-每增加一次加收20% | 30 | 次 | 1 |
| 护理费 | 动脉置管护理 | 30 | 次/人 | 1 |
| 护理费 | 静脉置管护理 | 30 | 次/人 | 1 |
| 放射治疗费 | 60钴外照射（固定照射） | 30 | 每照射野 | 1 |
| 病理检查费 | 体液细胞学检查与诊断 | 30 | 例 | 1 |
| 病理检查费 | 特异性感染标本加收费 | 30 | 次/人 | 1 |
| 检查费 | 肾图-无计算机设备 | 30 | 次 | 1 |
| 检查费 | 中潜伏期诱发电位-40Hz相关电位分析加收 | 30 | 次 | 1 |
| 检查费 | 功能矫治器复诊处置 | 30 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 肛门直肠周围脓腔搔刮术-每增加一个病灶加收 | 30 | 每个病灶 | 1 |
| 化验费外送 | 抗血小板膜糖蛋白自身抗体测定-Ⅰb／IX酶免法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗血小板膜糖蛋白自身抗体测定-Ⅱb／Ⅲa酶免法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗血小板膜糖蛋白自身抗体测定-酶免法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 25羟维生素D测定-免疫学法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清泌乳素测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清反T3测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血管紧张素Ⅰ测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血管紧张素Ⅱ测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌三醇测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌二醇测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 细胞膜表面免疫球蛋白测定（SmIg） | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 自然杀伤淋巴细胞功能试验 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗体依赖性细胞毒性试验 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 干扰素测定-每类干扰素测定计价一次 | 30 | 种.项 | 1 |
| 化验费外送 | 各种白介素测定-免疫学方法 | 30 | 种.项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗JO－1-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗nRNP-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗ScL-70-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗Sm-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗SSA-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗SSB-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-抗着丝点-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）-免疫印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗线粒体抗体测定（AMA）-印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗核骨架蛋白抗体测定（amin）-印迹法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗卵巢抗体测定 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗胰岛素抗体测定-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 弓形体抗体测定-IgG-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 弓形体抗体测定-IgM-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 风疹病毒抗体测定-IgG-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 风疹病毒抗体测定-IgM-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 单纯疱疹病毒抗体测定-Ⅰ型-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | EB病毒抗体测定-IgG-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | EB病毒抗体测定-IgM-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | EB病毒抗体测定-IgA-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | EB病毒抗体测定-EBV-CA-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | EB病毒抗体测定-EVA-EA-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | EB病毒抗体测定-EBNA-荧光探针法、PCR法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 鳞状细胞癌相关抗原测定（SCC）-各种免疫学方法 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 总IgE测定 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-户尘螨 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-屋尘 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-猫毛皮屑 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-矮豚草 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-桑树 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-蟑螂 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-鸡蛋白 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-牛奶 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-鱼 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-蟹 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-虾 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-牛肉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-芒果 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-腰果 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-点青霉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-交链孢霉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-分支饱霉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-血清lgE | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-烟曲霉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-狗毛皮屑 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | y-干扰素释放试验 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-花生 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-大豆 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 吸入和食物混合过敏原IgE谱-艾蒿 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-蜂蜜毒 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-棉絮 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-蚊子 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-烟草屑 | 30 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-霉菌混合 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-苦艾 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-蒲公英 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-柏树 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-花草粉混合 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 特殊过敏原IgE谱-树木混合 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-小麦 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-花生 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-鸡蛋 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-大豆 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-牛奶 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-西红柿 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-鳕鱼 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-虾 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-蟹 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-坚果 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-大豆花生 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-鱼 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-蛋清 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-蛋黄 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-牛肉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-玉米 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-鸡肉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-蛋清/蛋黄 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-蘑菇 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-猪肉 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 食物过敏原IgE谱-大米 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 嗜肺军团血清Ⅰ型 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ENA抗体（抗核提取物抗体测定）-ANA | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ENA抗体（抗核提取物抗体测定）-ds-dna | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗sm（抗史密斯抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗ss-A（抗干燥综合症抗原A抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗ss-B（抗干燥综合症抗原B抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗ScL-70（抗硬皮病70抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗PM-Sc抗体 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗Jo-1抗体 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗CENP-B（抗着丝点B蛋白抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗ds-dna（抗双链DNA抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-Histone（抗核小体抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗线粒体抗体AMA-M2 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗PCNA（抗增殖性细胞核抗原抗体） | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | Q热立克次体抗体测定 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗卵巢抗体lgM测定 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗卵巢抗体lgG测定 | 30 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗胰岛素抗体测定 | 30 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 中心静脉穿刺置管术 | 31.5 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 深静脉穿刺置管术 | 31.5 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 外周中心静脉置管术 | 31.5 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 动脉穿刺置管术 | 31.5 | 次 | 1 |
| 抢救费 | 小抢救 | 31.5 | 日 | 1 |
| 护理费 | 机械辅助排痰-每天不超过 | 31.5 | 日 | 1 |
| X线检查费 | 乳腺钼靶摄片8X10吋 | 32 | 片数 | 1 |
| 治疗费 | 肉毒素注射治疗-四个点 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 合导板制备-特殊要求加收40% | 32 | 每个 | 1 |
| 治疗费 | 根管壁穿孔外科修补术-使用特殊仪器加收50% | 32 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 颞下颌关节复位 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 涎腺导管扩大术 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 即刻义齿-拔牙前制作 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 暂时义齿 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 拔牙后即刻或数日内戴入的各类塑料义齿 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 即刻义齿 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 烤瓷冠崩瓷修理 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 烤瓷冠崩瓷修理-粘结 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 烤瓷冠崩瓷修理-树脂修补 | 32 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 肠套叠手法复位 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 嵌顿疝手法复位 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹膜透析换管 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 结肠透析-人工法 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鞘膜积液穿刺抽液术 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 外阴活检术 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 子宫托治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 血管瘤硬化剂注射治疗 | 32 | 每个 | 1 |
| 治疗费 | 下肢血管曲张注射 | 32 | 每个 | 1 |
| 治疗费 | 胰岛素低血糖和休克治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 心理咨询-40分钟／次 | 32 | 次 | 1 |
| 化验费 | 肺炎支原体血清学试验-荧光探针法 | 32 | 项 | 1 |
| 化验费 | 梅毒螺旋体特异抗体测定-时间分辨法 | 32 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌性阴道病唾液酸酶测定 | 32 | 项 | 1 |
| 化验费 | 内毒素鲎定量测定 | 32 | 项 | 1 |
| 检查费 | 植物神经功能检查 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 胰高血糖素试验 | 32 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验 | 32 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 安体舒通试验 | 32 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 氨苯喋啶试验 | 32 | 每试验项目 | 1 |
| 检查费 | 裂隙灯下眼底视神经立体照相 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 言语测听 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 他觉耳鸣检查 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳鸣检查 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 鼓膜贴补试验 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 喉频谱仪检查 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 喉电图测试 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 记存模型制备 | 32 | 单颌 | 1 |
| 检查费 | 错合畸形正中合位检查 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 骨髓细胞彩色图像分析 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 皮肤活检术 | 32 | 每个取材部位 | 1 |
| 检查费 | 标准化现状检查 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 比奈智力测定（10岁以上） | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 儿童发育量表（PEP） | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 麦卡锡智力测定 | 32 | 次 | 1 |
| 检查费 | 首诊精神病检查 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 颈椎关节紊乱推拿治疗 | 32 | 部位 | 1 |
| 中医治疗费 | 胸椎关节紊乱推拿治疗 | 32 | 部位 | 1 |
| 中医治疗费 | 腰椎关节紊乱推拿治疗 | 32 | 部位 | 1 |
| 中医治疗费 | 结肠水疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 结肠灌洗治疗和肠腔内给药 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小夹板调整术 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿发热推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿腹泻推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿咳嗽推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿疳积推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿脱肛推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿遗尿推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿便秘推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿呕吐推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿厌食推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿夜啼推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿腹痛推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小儿流涎症推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 分娩性小二臂丛神经损伤推拿治疗 | 32 | 次 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 中药熏洗治疗-机器熏洗-半身 | 32 | 半身 | 1 |
| 化验费外送 | 腺病毒抗体测定-荧光探针法 | 32 | 项 | 1 |
| 介入治疗费1 | 腹腔穿刺术介入 | 32 | 次/人 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 四肢血管彩色多普勒-彩色多普勒超声每增加两根血管加收30% | 33 | 二根血管 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 颈部血管彩色多普勒-每增加二根血管加收30% | 33 | 二根血管 | 1 |
| 治疗费 | 耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 耳部特殊治疗-微波冷冻法 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻腔取活检术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻腔取活检术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 后鼻孔填塞 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻部特殊治疗-冷冻、微波法、药物烧灼、电灼法 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 咽部特殊治疗-微波、冷冻治疗 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 咽部特殊治疗-异物取出 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 牙外伤结扎固定术 | 33.6 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 牙外伤结扎固定术-牙根折 | 33.6 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 牙外伤结扎固定术-挫伤 | 33.6 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 牙外伤结扎固定术-脱位 | 33.6 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 关节腔灌洗治疗 | 33.6 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔穿刺术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫颈扩张术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫内节育器放置术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫内节育器取出术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 关节腔灌注治疗 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 神经根封闭术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 翻身床治疗 | 33.6 | 日 | 1 |
| 治疗费 | 皮下组织穿刺术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 浅表脓肿、血肿穿刺 | 33.6 | 次 | 1 |
| 手术费 | 系带矫正术 | 33.6 | 次 | 1 |
| 手术费 | 各部位多头带包扎术 | 33.6 | 每个部位 | 1 |
| X线检查费 | 眼球异物定位摄影 | 34 | 片数 | 1 |
| X线检查费 | 唾液腺造影 | 34 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 下咽造影 | 34 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 食管造影 | 34 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 经阴道B超检查 | 34 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 彩色多普勒超声每增加一个部位加收50% | 34 | 每个部位 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 普通二维超声心动图-指黑白超声仪 | 34 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 组织多普勒显像（TDI） | 34 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 室壁运动分析 | 34 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 根尖诱导成形术-再次治疗 | 34 | 每根管 | 1 |
| 放射治疗费 | 简易定位-非专用定位机定位 | 34 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 简易定位-X线机 | 34 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 简易定位-B超 | 34 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 简易定位-CT | 34 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 60钴外照射（特殊照射）-楔形滤板 | 34 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 60钴外照射（特殊照射） | 34 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 60钴外照射（特殊照射）-旋转 | 34 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 60钴外照射（特殊照射）-弧形 | 34 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 不规则野大面积照射 | 34 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 填充模具设计及制作 | 34 | 次 | 1 |
| 检查费 | 脏器灰阶立体成像 | 34 | 每个脏器 | 1 |
| 检查费 | 能量图血流立体成像 | 34 | 每个部位 | 1 |
| 检查费 | 声学定量（AQ） | 34 | 次 | 1 |
| 检查费 | 彩色室壁动力（CK） | 34 | 次 | 1 |
| 检查费 | 心内膜自动边缘检测 | 34 | 次 | 1 |
| 检查费 | 脑血流测定-脑血流仪法 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 甲床放血治疗术 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 落枕推拿治疗 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 颈椎病推拿治疗 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 肩周炎推拿治疗 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 网球肘推拿治疗 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 膝关节骨性关节炎推拿治疗 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-Ⅱ型糖尿病 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-慢性胃病 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-便秘 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-腹泻 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-胃下垂 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-失眠 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-月经不调 | 34 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 内科疾病推拿治疗-痛经 | 34 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 腰间盘三维牵引复位术 | 34 | 次 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗原分析 | 35 | 项 | 1 |
| 化验费 | 支原体检查-每种支原体检查收费一次 | 35 | 项 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血 | 35 | 次 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血-ABO血型亚型不合 | 35 | 次 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血-冷球蛋白血症 | 35 | 次 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血-少见特殊血型 | 35 | 次 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血-有血型特异性抗体者 | 35 | 次 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血-自身免疫性溶血性贫血 | 35 | 次 | 1 |
| 病理检查费 | 用自动化染色机进行染色 | 35 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 中药封包治疗-特大是指面积>15cmx15cm | 35 | 每个部位 | 1 |
| 中医针灸 | 埋针治疗 | 35 | 每个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 埋针治疗-穴位包埋 | 35 | 每个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 埋针治疗-穴位埋线 | 35 | 每个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 埋针治疗-穴位结扎 | 35 | 每个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 针刺运动疗法 | 35 | 五个穴位 | 1 |
| 中医针灸 | 针刺运动疗法-辅助运动 | 35 | 五个穴位 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 中药熏药治疗 | 35 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 人Ⅲ型前胶原肽（PIIIP）测定 | 35 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 庚型肝炎IgG抗体测定（Anti-HGVIgG）-各种免疫学方法 | 35 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 起搏器功能分析和随访 | 36 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 便秘及腹泻的生物反馈治疗 | 36 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 肾上腺皮质显像-延迟显像加收30% | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 介入肾图-无计算机设备 | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 听性脑干反应-阈值测定加收加收50% | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 迟期成分检查 | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 鼓岬电刺激反应 | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 鼻内镜检查 | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 羊水中胎肺成熟度LB记数检测 | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 套瓦（TOVA）注意力竞量测试 | 36 | 次 | 1 |
| 检查费 | 尿MHPG测定 | 36 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 甲型肝炎抗原测定（HAVAg）-荧光探针法 | 36 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用激光加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用射频加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用微波加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用冷冻加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用超声聚焦加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用臭氧加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用离子加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用红外加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用电切加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用气化加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用电灼加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用电凝加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 临床各系统诊疗中使用电化学加收 | 36.8 | 每种方法 | 1 |
| 治疗费 | 心脏电生理诊疗-DSA数字减影机 | 36.8 | 半小时 | 1 |
| 治疗费 | 行为矫正治疗 | 36.8 | 日 | 1 |
| 注射费 | 静脉高营养治疗 | 36.8 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 关节粘连传统松解术 | 37 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 外固定调整术 | 37 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 其他推拿治疗 | 37 | 次 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 小儿捏脊治疗 | 37 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 乳腺钼靶摄片18X24吋 | 38 | 片数 | 1 |
| 手术费 | 鼻外伤清创缝合术-复杂病变加收20% | 38.4 | 次 | 1 |
| 高压氧舱 | 婴儿氧舱治疗 | 40 | 次 | 1 |
| 高压氧舱 | 婴儿氧舱治疗-纯氧舱 | 40 | 次 | 1 |
| 介入治疗费 | 冠修复-临时冠 | 40 | 每牙 | 1 |
| 介入治疗费 | 体外经胸型心脏临时起搏术 | 40 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 急诊彩超加收 | 40 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 鼓膜贴补治疗 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼓膜贴补治疗-烧灼法 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼓膜贴补治疗-针拨法 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 口腔活检术 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 后牙纵折固定术 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 儿童前牙树脂冠修复 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 儿童前牙树脂冠修复-树脂冠修复前牙大面积牙体缺损（ | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 冠修复-全冠 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 冠修复-半冠 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 冠修复-3／4冠 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 美容义齿 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 双牙列义齿 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 化妆义齿 | 40 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 加铸合面 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 增加加固装置 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 增加加固装置-加固钢丝 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 增加加固装置-网 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 乳牙期安氏I类错合正畸治疗-前牙或后合开合加收20% | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 乳牙期安氏I类错合正畸治疗-严重深覆合加收20% | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 乳牙期安氏III类错合正畸治疗-全牙弓乳牙反合加收20% | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔引流 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 肾封闭术 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 嵌顿包茎手法复位术 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 嵌顿疝手法复位 | 40 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 营养状况评估与咨询 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 精子凝集试验 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精液卵磷脂测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精液渗透压测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精子爬高试验 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精子顶体酶活性定量测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精浆中性α-葡萄苷酶活性测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精液白细胞过氧化物酶染色检查 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精浆柠檬酸测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 新生儿半乳糖血症筛查 | 40 | 组 | 1 |
| 化验费 | 新生儿苯丙酮尿症筛查 | 40 | 组 | 1 |
| 化验费 | 新生儿甲状腺功能低下筛查 | 40 | 组 | 1 |
| 化验费 | 新生儿溶血症筛查 | 40 | 组 | 1 |
| 化验费 | 血管性假性血友病因子（VWF）抗原测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆内皮素测定（ET）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血小板粘附功能测定（PAdT）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血小板聚集功能测定（PAgT）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血小板第3因子有效性测定（PF3）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆血栓烷B2测定（TXB2）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅱ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅴ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅶ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅷ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅸ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-ⅩⅢ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅹ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅺ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅻ手工法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）-标本稀释一个浓度 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）-仪器法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆D-二聚体测定（D-Dimer）-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫固定电泳 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫固定电泳-血清 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫固定电泳-尿标本 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清铁蛋白测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清铁蛋白测定-散射束率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定-尿-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定-尿-散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定-血清-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定-血清-散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 超敏C反应蛋白测定-金标法加收 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白T测定-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白Ⅰ测定-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿α1微量球蛋白测定—化学发光法\散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定-化学发光法、散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定-尿标本-化学发光法、散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清维生素测定 | 40 | 每种维生素 | 1 |
| 化验费 | 血清甲状腺素（T4）测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清三碘甲状原氨酸（T3）测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清胰岛素测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清C肽测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | C—反应蛋白测定（CRP）-散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗双链DNA测定（抗dsDNA）-印迹法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎RNA测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 戊型肝炎抗体测定（Anti-HEV）-IgG-荧光探针法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 戊型肝炎抗体测定（Anti-HEV）-IgM-荧光探针法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-百日咳杆菌-荧光探针法、金标法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-结核杆菌-荧光探针法、金标法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-军团菌-荧光探针法、金标法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-破伤风杆菌-荧光探针法、金标法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-幽门螺杆菌-荧光探针法、金标法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌抗体测定-荧光探针法、金标法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 乙型肝炎病毒大蛋白抗原测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 总前列腺特异性抗原测定（TPSA）-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 前列腺特异性抗原（CPSA）测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定CA125免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA15－3-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA19－9-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA24－2-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA72－4-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 肿瘤坏死因子测定（TNF）-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）测定-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 结核菌培养 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 淋球菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 百日咳杆菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 嗜血杆菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 霍乱弧菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 副溶血弧菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | L型菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 空肠弯曲菌培养-含鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 幽门螺杆菌粪便抗原检测加收 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 军团菌培养 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 病毒培养与鉴定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 体液抗生素浓度测定-氨基糖甙类药物-色谱法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 体液抗生素浓度测定-色谱法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 病原体乳胶凝集试验快速检测 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细菌分型 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费 | 耐万古霉素基因试验 | 40 | 每种基因 | 1 |
| 化验费 | 耐万古霉素基因试验-基因A | 40 | 每种基因 | 1 |
| 化验费 | 耐万古霉素基因试验-基因B | 40 | 每种基因 | 1 |
| 化验费 | 耐万古霉素基因试验-基因C | 40 | 每种基因 | 1 |
| 化验费 | 血型抗体特异性鉴定（吸收试验） | 40 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血型抗体特异性鉴定（放散试验） | 40 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血型抗体效价-微柱凝集法 | 40 | 每个抗体 | 1 |
| 化验费 | 特殊介质交叉配血-微柱凝集法 | 40 | 每个方法 | 1 |
| 化验费 | Rh阴性确诊试验-微柱凝集法 | 40 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血小板交叉配合试验 | 40 | 次 | 1 |
| 化验费 | β2微球蛋白测定 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎RNA测定 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 人免疫缺陷病毒抗体测定 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 人免疫缺陷病毒抗体测定时间分辨加收 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 衣原体检查 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 梅毒螺旋体特异抗体测定-时间分辨加收 | 40 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 病毒灭活血浆100ml（代收） | 40 | 次 | 1 |
| 输血费 | 普通冰冻血浆 | 40 | 每100毫升 | 1 |
| 放射检查费 | 脏器断层显像-增加门控加收 | 40 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 负荷心肌灌注断层显像-增加门控加收 | 40 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | SPECT-探测显像加收 | 40 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 麻醉深度电生理监测 | 40 | 次/人 | 1 |
| 病理检查费 | 特殊染色及酶组织化学染色 | 40 | 每个标本每种染色 | 1 |
| 检查费 | 青光眼视网膜神经纤维层计算机图像分析 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 角膜内皮镜检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 眼电图（EOG） | 40 | 单眼 | 1 |
| 检查费 | 视诱发电位（VEP） | 40 | 单眼 | 1 |
| 检查费 | 眼活体组织检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 声导抗测听 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 鼓室图 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 镫骨肌反射试验 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 皮层慢反应 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 硬性耳内镜检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 颞颌关节系统检查设计 | 40 | 每人次 | 1 |
| 检查费 | 颞颌关节系统检查 | 40 | 每人次 | 1 |
| 检查费 | 错畸形治疗设计-模型诊断性排牙加收20% | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 特殊矫治器复诊处置 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 特殊矫治器复诊处置-推杆式矫治 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肺弥散功能检查 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 肺弥散功能检查-一口气法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 肺弥散功能检查-重复呼吸法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 气道阻力测定 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 气道阻力测定-阻断法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 残气容积测定 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 残气容积测定-体描法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 残气容积测定-氦气平衡法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 残气容积测定-氮气稀释法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 残气容积测定-重复呼吸法 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 支气管舒张试验 | 40 | 项 | 1 |
| 检查费 | 纤维食管镜检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 羊膜镜检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 脉冲自动注射促排卵检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 皮肤直接免疫荧光检查 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 布雷德（Bleied）痴呆评定量表 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 瑞文智力测定 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 格式塔测验 | 40 | 次 | 1 |
| 检查费 | 本顿视觉保持测定 | 40 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关补体C3测定（PAC3）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板纤维蛋白原受体检测（FIBR） | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板膜α颗粒膜蛋白140测定（GMP－140）-流式细胞仪法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清维生素D以外的各类维生素测定 | 40 | 每种维生素 | 1 |
| 化验费外送 | 血清各类氨基酸测定 | 40 | 每种氨基酸 | 1 |
| 化验费外送 | 血清乙醇测定-干化学法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清T3摄取实验-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 促甲状腺素受体抗体测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 24小时尿游离皮质醇测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 醛固酮测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血浆肾素活性测定-激发 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血管紧张素Ⅱ测定-激发 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 促红细胞生成素测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 睾酮测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清双氢睾酮测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雄烯二酮测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 17α羟孕酮测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌酮测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血浆6-酮前列腺素F1α测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 心纳素测定-化学发光法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | T淋巴细胞亚群计数 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | T淋巴细胞亚群检测 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | T淋巴细胞转化试验 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 铜蓝蛋白测定-散射速率法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗心肌抗体测定（AHA）-各种免疫学方法 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗心磷脂抗体（ACA）IgA测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组蛋白抗体（AHA）测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 微小病毒抗体测定 | 40 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA130-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA-27-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA-29-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA-50-免疫学方法 | 40 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 抗心磷脂抗体（ACA）IgM测定 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗心磷脂抗体（ACA）IgG测定 | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 单纯疱疹病毒抗体（HSVI-IgG+IgM） | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 单纯疱疹病毒抗体（HSVⅡ-IgG+IgM） | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗ANA-抗AnuA（抗组织蛋白抗体） | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 肾上腺素测定-化学发光法w | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗子宫内膜抗体测定（EMAb）IgM测定w | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 抗子宫内膜抗体测定（EMAb）IgG测定w | 40 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 尿α1微量球蛋白 | 40 | 次/人 | 1 |
| 床旁化验费 | 床旁血浆D-二聚体测定（D-Dimer） | 40 | 项 | 1 |
| 中医治疗费 | 中医定向透药疗法 | 41 | 部位 | 1 |
| 中医治疗费 | 骨圆针拔出术 | 41 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 神经阻滞治疗 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 眼部脓肿切开引流术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 复杂充填术 | 42 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 复杂充填术-IV类洞充填 | 42 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 复杂充填术-III类洞充填 | 42 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 复杂充填术-II类洞充填 | 42 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 复杂充填术-大面积缺损的充填 | 42 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 复杂充填术-化学微创法祛龋术 | 42 | 每洞 | 1 |
| 治疗费 | 牙体缺损粘接修复术 | 42 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 根管再治疗术 | 42 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 取根管内充物 | 42 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 疑难根管口的定位 | 42 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 不通根管的扩通 | 42 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 取根管内折断器械 | 42 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 经食管心脏调搏术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 骨髓穿刺术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 自体血回收 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔穿刺术-大量放腹水治疗 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔穿刺术-抽液 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔穿刺术-注药 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 尿道狭窄扩张术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 后穹窿穿刺术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 后穹窿注射 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 关节穿刺术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 关节腔减压术 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 持续关节腔冲洗 | 42 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 骶管滴注 | 42 | 次 | 1 |
| 手术费 | 阻生智齿龈瓣整形术 | 42 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙齿萌出囊肿袋形术-前牙 | 42 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 根尖搔刮术 | 42 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙龈切除术 | 42 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙龈成形术 | 42 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 单颌牙弓夹板拆除术 | 42 | 单颌 | 1 |
| 病理检查费 | 脱落细胞学检查与诊断 | 42 | 例 | 1 |
| 检查费 | 经纤支镜粘膜活检术 | 42 | 每个部位 | 1 |
| 中医治疗费 | 大关节 | 42 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 刃针治疗 | 42 | 每个部位 | 1 |
| X线检查费 | 泪道造影 | 43 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 副鼻窦造影 | 43 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 颞下颌关节造影 | 43 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 乳腺导管造影 | 43 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 胃肠排空试验（钡餐透视法） | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 口服法小肠造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 口服法胆道造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 静脉泌尿系造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 逆行泌尿系造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 膀胱造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 阴茎海绵体造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 输精管造影 | 43 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 子宫造影 | 43 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 四肢淋巴管造影 | 43 | 单肢 | 1 |
| X线检查费 | 窦道及瘘管造影 | 43 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 床旁超声心动图-白超声仪 | 43 | 半小时 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 左心功能测定 | 43 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 消化道出血显像-1小时后延迟显像加收50% | 43 | 次 | 1 |
| 红外线检查费 | 红外热像检查 | 43 | 每个部位 | 1 |
| 红外线检查费 | 远红外热断层检查 | 43 | 每个部位 | 1 |
| 放射治疗费 | 人工制定治疗计划（简单） | 43 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 补偿物设计及制作 | 43 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 头架 | 43 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 体架 | 43 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 低氧放疗耐力测定 | 43 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 体表肿瘤电化学治疗 | 43 | 次 | 1 |
| 检查费 | 计算机三维重建技术（3DE） | 43 | 单幅图片 | 1 |
| 检查费 | 心功能测定-心功能仪法 | 43 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肾图-指微机 | 43 | 次 | 1 |
| 检查费 | 24小时尿131碘排泄试验 | 43 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 中药化腐清创术 | 43 | 每个创面 | 1 |
| 高压氧舱 | 单人舱治疗 | 44 | 次 | 1 |
| 高压氧舱 | 单人舱治疗-纯氧舱 | 44 | 次 | 1 |
| 检查费 | 视野检查-电脑视野计 | 44 | 次 | 1 |
| 检查费 | 视野检查-动态（Goldmann）视野计 | 44 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 腹部超声转腔内（阴道）超声 | 45 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 血浆因子Ⅷ抑制物定量测定-仪器法 | 45 | 项 | 1 |
| 化验费 | 疑难交叉配血-微柱凝集法 | 45 | 次 | 1 |
| 化验费 | 淋球菌培养 | 45 | 次/人 | 1 |
| 中医治疗费 | 外固定架拆除术 | 45 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 脊柱小关节紊乱推拿治疗 | 45 | 部位 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 中医护理药棒穴位按摩治疗 | 45 | 三个穴位 | 1 |
| 放射治疗费 | 放射治疗的适时监控 | 45.2 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像-延迟显像加收30% | 46 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 牙体桩钉固位修复术 | 46.2 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 牙体桩钉固位修复术-大面积缺损的充填 | 46.2 | 每牙 | 1 |
| X线检查费 | 上消化道造影 | 47 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 全消化道造影 | 47 | 次/人 | 1 |
| X线检查费 | 食道造影 | 47 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 鼻腔粘连分离术 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 计算机嗓音疾病评估 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 计算机言语疾病矫治 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术-切角 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术-切缘 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术-关闭间隙 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术-畸形牙改形 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术-牙体缺陷 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 前牙美容修复术-着色牙贴面 | 48 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 根尖诱导成形术-首次治疗 | 48 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗-前牙反合加收20% | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗-前牙或后牙开合加收20% | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗-严重深覆合加收20% | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 外科引导板 | 48 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 体外自动心脏变律除颤术 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 体外自动心脏变律除颤术-半自动 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 体外反搏治疗 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 血液光量子自体血回输治疗 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 血液光量子自体血回输治疗-光量子自体血回输（紫外光照射） | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 血液光量子自体血回输治疗-免疫三氧血回输治疗 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 小儿包茎气囊导管扩张术 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 阴茎动脉测压术 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫内节育器放置术-双子宫上环 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫内节育器放置术-困难取环 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 避孕药皮下埋植术 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 皮下避孕药取出术 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 悬浮床治疗 | 48 | 日 | 1 |
| 治疗费 | 麻醉分析 | 48 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 催眠治疗 | 48 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心电图药物负荷试验 | 48 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心率变异性分析 | 48 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心率变异性分析-短程 | 48 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心率变异性分析-24小时 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 外倒转术 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 手取胎盘术 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 脐带还纳术 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 颅骨头环牵 | 48 | 日 | 1 |
| 手术费 | 乳腺肿物穿刺术 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 乳腺肿物穿刺术-乳腺立体定位加收100% | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 胼胝病变切除修复术-需植皮术加收50% | 48 | 每处病变 | 1 |
| 手术费 | 烧伤特殊备皮 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 烧伤特殊备皮-头皮 | 48 | 次 | 1 |
| 手术费 | 烧伤特殊备皮-瘢痕 | 48 | 次 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎抗体测定化学发光（Anti-HCV） | 48 | 项 | 1 |
| 化验费 | 粪便空肠弯曲菌抗原测定 | 48 | 项 | 1 |
| 化验费 | 梅毒荧光抗体FTA—ABS测定 | 48 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血气分析 | 48 | 次 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎病毒核心抗原测定 | 48 | 次/人 | 1 |
| 床位费 | 重症监护室病房 | 48 | 日 | 1 |
| 麻醉费 | 侧脑室连续镇痛 | 48 | 天 | 1 |
| 麻醉费 | 硬膜外连续镇痛 | 48 | 天 | 1 |
| 脑电图检查费 | 特殊脑电图 | 48 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 特殊脑电图-特殊电极 | 48 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 特殊脑电图-特殊诱发 | 48 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 脑地形图 | 48 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 脑干（听觉）诱发电位 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 多轨迹断层肌电图 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 视网膜地形图 | 48 | 单眼 | 1 |
| 检查费 | 球内异物定位 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 旋转试验 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 甘油试验 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 平衡试验 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 视动试验 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 平衡试验—平板或平衡台试验 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 喉声图 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 面部模型制备 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肺通气功能检查 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 呼吸肌功能测定 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 硬性气管镜检查 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 食管测压-部分 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 硬性食管镜检查 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 宫颈活检术 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阴道壁活检 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阴道囊肿穿刺术 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 皮肤活检术-切口法 | 48 | 每个取材部位 | 1 |
| 检查费 | 长谷川痴呆测验 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 认知方式测定 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 儿童孤独行为检查量表 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 康奈氏（Conners）儿童行为量表 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阿成贝切（Achenbach）儿童行为量表 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 卡氏量表 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阳性和阴性精神症状评定（PANSS）量表 | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 复合性国际诊断问卷（CIDI） | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 现状精神病症状检查（PSE） | 48 | 次 | 1 |
| 检查费 | 韦氏智力测定（学前、学龄） | 48 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 下颌关节脱位、指（趾）间关节脱位 | 48 | 次 | 1 |
| 介入治疗费1 | 胸腔穿刺术介入 | 48 | 次/人 | 1 |
| 中医治疗费 | 中风后遗症推拿治疗 | 49 | 次 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 小儿斜颈推拿治疗 | 49 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 心脏彩色多普勒超声-双胎以上加收 | 50 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 咬合重建+特殊设计费加收 | 50 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腭护板导板矫治-间接法制作加收10% | 50 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 腭护板导板矫治-加放射治疗装置加收10% | 50 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 无创心功能监测-每天 | 50 | 小时 | 1 |
| 治疗费 | 右心导管检查术-血氧测定加收 | 50 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 膀胱镜尿道镜检查-取异物加收 | 50 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 子宫宫腔灌注 | 50 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 乳管镜检查-同时治疗单侧加收 | 50 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 窄谱紫外线治疗-全身照射 | 50 | 次 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用微波治疗 | 50 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用冷冻治疗 | 50 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用电灼治疗 | 50 | 例 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅱ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅴ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅶ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅷ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅸ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-ⅩⅢ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅹ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅺ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血浆凝血因子活性测定-Ⅻ仪器法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清淀粉样蛋白测定（SAA） | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 糖化血红蛋白测定-色谱法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血同型半胱氨酸测定-免疫法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清促甲状腺激素测定化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清游离甲状腺素（FT4）测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgA | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgD | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgE | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgG | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白定量测定-IgM | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | LAMBDA定量（K-LC，λ-LC）测定 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 轻链KAPPA测定 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗核周因子抗体（APF）测定 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗RA33抗体测定 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）-定量分析 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎核心抗原测定 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV） | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 癌胚抗原测定（CEA）-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 甲胎蛋白测定（AFP）-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 衣原体检查-金标法、培养法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）测定 | 50 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 冷沉淀0.5单位（代收） | 50 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 稀有血型成分每单位加收 | 50 | 每100毫升 | 1 |
| 床位费 | 普通病房（戊）单床 | 50 | 日 | 1 |
| 麻醉费 | 椎管内麻醉-每增加一小时加收 | 50 | 1小时 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（固定照射）-不带电子线功能 | 50 | 每照射野 | 1 |
| 病理检查费 | 细胞病理学检查膜式病变细胞采集技术 | 50 | 次 | 1 |
| 病理检查费 | 免疫组织化学染色诊断 | 50 | 项 | 1 |
| 检查费 | 固定矫治器复诊处置 | 50 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 精浆锌测定 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-IgG流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-IgA流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定-IgM流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗血小板膜糖蛋白-Ⅰb／IX流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗血小板膜糖蛋白-Ⅱb／Ⅲa流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗血小板膜糖蛋白-流式细胞仪法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）-细胞毒法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 谷胱苷肽还原酶测定 | 50 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 各类滥用药物筛查 | 50 | 每种药物 | 1 |
| 化验费外送 | 血清泌乳素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清生长激素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清促卵泡刺激素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清促黄体生成素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清促肾上腺皮质激素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗利尿激素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 降钙素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 甲状旁腺激素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清甲状腺结合球蛋白测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血浆皮质醇测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿17-羟皮质类固醇测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿17-酮类固醇测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿儿茶酚胺测定-色谱法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 尿香草苦杏仁酸（VMA）测定-色谱法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清胰高血糖测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | C肽兴奋试验-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 胃泌素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血浆前列腺素（PG）测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 肾上腺素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 去甲肾上腺素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 胆囊收缩素测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 甾体激素受体测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 皮质激素受体测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌激素受体测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 孕激素受体测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雄激素受体测定-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组织细胞抗体测定-肝细胞 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组织细胞抗体测定-骨骼肌 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组织细胞抗体测定-平滑肌 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组织细胞抗体测定-肾上腺细胞 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组织细胞抗体测定-胃壁细胞 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗组织细胞抗体测定-胰岛细胞 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗甲状腺微粒体抗体测定（TMAb）-化学发光法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 庚型肝炎IgG抗体测定（Anti-HGVIgG）-荧光探针法 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | DNA探针技术查meeA基因 | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | DNA探针技术查meeA基因-亲子签定 | 50 | 位点 | 1 |
| 化验费外送 | 苯丙氨酸测定（PKU） | 50 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 淋巴细胞毒试验 | 50 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 淋巴细胞毒试验—一般试验 | 50 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 淋巴细胞毒试验—快速试验 | 50 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 多巴胺 | 50 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 甲状腺球蛋白（TG）测定 | 50 | 次/人 | 1 |
| 高压氧舱 | 高压氧舱治疗 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胸腔穿刺术 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胸腔穿刺术-抽气 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胸腔穿刺术-抽液 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胸腔穿刺术-注药 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 心脏电复律术 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 心脏电除颤术 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 骨髓活检术 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 直肠肛门特殊治疗-冷冻法 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 妇科特殊治疗-电熨\微波\冷冻 | 50.4 | 每个部位 | 1 |
| 治疗费 | 妇科特殊治疗-外阴 | 50.4 | 每个部位 | 1 |
| 治疗费 | 妇科特殊治疗-阴道 | 50.4 | 每个部位 | 1 |
| 治疗费 | 妇科特殊治疗-宫颈 | 50.4 | 每个部位 | 1 |
| 治疗费 | 羊膜腔穿刺术 | 50.4 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 羊膜腔注药中期引产术 | 50.4 | 次 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术-正常位牙齿因解剖变异 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术-死髓或牙体治疗后其脆性增加 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术-牙槽骨发生致密性改变 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术-牙-骨间骨性结合 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术-与上颌窦关系密切 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 复杂牙拔除术-增龄性变化 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙周纤维环状切断术 | 50.4 | 每牙 | 1 |
| 检查费 | 角膜地形图检查 | 50.4 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 腰部疾病 | 50.4 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 曲面体层摄影（颌全景摄影） | 51 | 片数 | 1 |
| X线检查费 | 头颅定位测量摄影 | 51 | 片数 | 1 |
| X线检查费 | 静脉胆道造影 | 51 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 四肢关节造影 | 51 | 每个关节 | 1 |
| 放射检查费 | 甲状腺静态显像 | 51 | 每个体位 | 1 |
| 检查费 | 介入肾图-指微机 | 51 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 肛周药物注射封闭术 | 51 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 肛周皮下封闭术 | 51 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 肛周穴位封闭术 | 51 | 次 | 1 |
| 中医护理治疗费 | 中药熏洗治疗-机器熏洗-全身 | 53 | 全身 | 1 |
| 放射治疗费 | 专用X线机复杂模拟定位-疗程中修改定位加收20% | 54 | 疗程 | 1 |
| 化验费 | 铁蛋白测定 | 55 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 乳牙预成冠修复 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 乳牙预成冠修复-合金冠修复乳磨牙大面积牙体缺损 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 乳牙预成冠修复-做保持器的固位体 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 活动桥 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 活动桥-普通弯制卡环 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 活动桥-整体铸造卡环及支托活动桥 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 塑料可摘局部义齿 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 普通弯制卡环塑料可摘局部义齿 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 无卡环塑料可摘局部义齿 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 普通覆盖义齿 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 弹性隐形义齿 | 56 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 附着体增换 | 56 | 每附着体 | 1 |
| 治疗费 | 附着体增加 | 56 | 每附着体 | 1 |
| 治疗费 | 附着体更换 | 56 | 每附着体 | 1 |
| 治疗费 | 结肠透析-机器法 | 56 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心电图踏车负荷试验 | 56 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心电图踏车负荷试验-二阶梯 | 56 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 体感诱发电位 | 56 | 次或单肢 | 1 |
| 脑电图检查费 | 上肢体感诱发电位检查 | 56 | 次或单肢 | 1 |
| 脑电图检查费 | 下肢体感诱发电位检查 | 56 | 次或单肢 | 1 |
| 脑电图检查费 | 运动诱发电位 | 56 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 事件相关电位 | 56 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 事件相关电位-视觉 | 56 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 事件相关电位-体感刺激P300 | 56 | 次 | 1 |
| 脑电图检查费 | 事件相关电位-听觉P300 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 稳态听觉诱发反应 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 中潜伏期诱发电位 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳显微镜检查 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 面神经功能电脑检测 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 子宫内膜活检术 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 儿童内外控量表 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 症状自评量表 | 56 | 次 | 1 |
| 检查费 | 艾森克个性测验 | 56 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 药线引流治疗 | 57 | 3公分 | 1 |
| 手术费 | 麦粒肿切除术 | 57.6 | 次 | 1 |
| 手术费 | 麦粒肿切开术 | 57.6 | 次 | 1 |
| 手术费 | 外耳道肿物活检术 | 57.6 | 次 | 1 |
| 手术费 | 外耳道疖脓肿切开引流术 | 57.6 | 次 | 1 |
| 手术费 | 乳腺肿物切除术-增加一个切口加收20% | 57.6 | 单侧 | 1 |
| 手术费 | 异体皮制备 | 57.6 | 1%体表面积 | 1 |
| 麻醉费 | 椎管内麻醉-腰麻硬膜外联合阻滞加收20% | 57.6 | 2小时 | 1 |
| 麻醉费 | 气管插管术-指经口插管 | 57.6 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 麻醉中监测-全麻 | 57.6 | 小时 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗-前牙或后牙开合加收20% | 58 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗-严重深覆合加收20% | 58 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腰椎穿刺术 | 58.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻内镜手术后检查处理 | 58.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 三腔管安置术 | 58.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 双腔管安置术 | 58.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 四腔管安置术 | 58.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 药物性引产处置术 | 58.8 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 脊髓（椎管）造影 | 60 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 椎间盘造影 | 60 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 腹膜后充气造影 | 60 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 胸膜腔造影同此项计价 | 60 | 次 | 1 |
| 会诊费 | 院际会诊（自费） | 60 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期安氏III类错合正畸治疗-全牙弓反合加收20% | 60 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 心电图踏车负荷试验-平板运动试验加收 | 60 | 次 | 1 |
| 手术费 | 三叉神经周围支切断术-酒精封闭加收 | 60 | 每神经支 | 1 |
| 手术费 | 三叉神经周围支切断术-甘油封闭法加收 | 60 | 每神经支 | 1 |
| 化验费 | 白血病免疫分型-酶免法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白T测定-干免疫法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌红蛋白测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿蛋白电泳分析-全自动分析仪+扫描 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清胱抑素（CystatinC）测定 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 孕酮测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清人绒毛膜促性腺激素测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清人绒毛膜促性腺激素测定-化学发光法-稀释 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 活化淋巴细胞测定-流式细胞仪法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血细胞簇分化抗原（CD）系列检测-流式细胞仪法 | 60 | 每个抗原 | 1 |
| 化验费 | 抗透明带抗体（AZP）测定 | 60 | 次 | 1 |
| 化验费 | 抗DNA酶B抗体测定 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 肿瘤坏死因子测定（TNF）-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 恶性肿瘤特异生长因子（TSGF）测定 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 支原体培养及药敏 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 体液抗生素浓度测定-氨基糖甙类药物-荧光偏振法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 体液抗生素浓度测定-荧光偏振法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细针穿刺细胞学检查与诊断 | 60 | 例 | 1 |
| 化验费 | 衣原体检查及药敏 | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 手足口病毒抗体（EV71-IgM） | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 手足口病毒抗体（CA16-IgM） | 60 | 次/人 | 1 |
| 放射检查费 | 肾动态显像-延迟显像加收50% | 60 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 体外循环-每增加一小时 | 60 | 1小时 | 1 |
| 病理检查费 | 食管胃等拉网细胞学检查与诊断 | 60 | 例 | 1 |
| 病理检查费 | 病理体视学检查与图像分析 | 60 | 次 | 1 |
| 检查费 | 周围神经活检术 | 60 | 每个切口 | 1 |
| 检查费 | 肌肉活检 | 60 | 每个切口 | 1 |
| 检查费 | 错畸形治疗设计-计算机加收30% | 60 | 次 | 1 |
| 检查费 | 错畸形治疗设计-X线头影测量加收30% | 60 | 次 | 1 |
| 检查费 | 动脉硬化早期检测 | 60 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 梨状肌损伤手法治疗 | 60 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 人Ⅲ型前胶原肽（PIIIP）测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 25羟维生素D测定-色谱法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清反T3测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌三醇测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 雌二醇测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 各种白介素测定-化学发光法 | 60 | 种.项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗胰岛素抗体测定-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗肝细胞溶质抗原I型抗体测定（LC-1） | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 丙型肝炎RNA测定-定量分析 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 病毒血清学试验-分型 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 麻疹病毒血清学试验-分型 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 鳞状细胞癌相关抗原测定（SCC）-化学发光法 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 液基细胞薄层液容器 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清生长激素测定-化学发光法W | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 血清生长激素测定-化学发光法W | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 血清生长激素测定-化学发光法W | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 麻疹病毒抗体IgG | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 麻疹病毒抗体IgM | 60 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定 | 60 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 免疫球蛋白游离轻链测定 | 60 | 次/人 | 1 |
| 中医治疗费 | 急性腰扭伤推拿治疗 | 61 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 大关节黏连传统松懈术 | 61 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 中清创缝合-缝合5—10针 | 63 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 骨折手法整复术-掌跖指趾骨折 | 63 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 小针刀治疗 | 63 | 每个部位(两个治疗点） | 1 |
| 治疗费 | 耳部特殊治疗-激光射频法 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻部特殊治疗-激光、射频法 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 咽部特殊治疗-射频、激光法 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 根管壁穿孔外科修补术 | 64 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 起搏器胸壁刺激法检查-心向量机 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 血液稀释疗法 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 先天性巨结肠清洁洗肠术 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 直肠肛门特殊治疗-微波法 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 阴茎赘生物电灼术 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 阴茎赘生物冷冻术 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | B超引导下前列腺活检术 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经皮脐静脉穿刺术 | 64 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 白癜风皮肤移植术 | 64 | 1cm2 | 1 |
| 化验费 | 单纯疱疹病毒抗原测定 | 64 | 项 | 1 |
| 康复治疗费 | 人体残伤测定 | 64 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 专用X线机复杂模拟定位-定位验证加收20% | 64 | 疗程 | 1 |
| 检查费 | 经皮氧分压测定 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 眼血流图 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 视网膜电流图（ERG） | 64 | 单眼 | 1 |
| 检查费 | 图形视网膜电图（P-ERG）或多焦视网膜电图（m-ERG） | 64 | 单眼 | 1 |
| 检查费 | 耳纤维内镜检查-完壁式乳突术后 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳纤维内镜检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳纤维内镜检查-视频耳内镜检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 喉动态镜检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 直达喉镜检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 直达喉镜检查-前联合镜检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 支撑喉镜检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 云纹仪检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 云纹仪检查-正位 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 云纹仪检查-侧位 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 云纹仪检查-斜位 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阴茎超声血流图检查 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 小学生推理能力测定 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 成人韦氏记忆测验 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 临床记忆测验 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 韦氏智力测验 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 卡特尔16项人格测验 | 64 | 次 | 1 |
| 检查费 | 十六种人格问卷 | 64 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 乙型肝炎DNA测定-定量分析 | 64 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 乙型肝炎DNA测定 | 64 | 次/人 | 1 |
| 中医治疗费 | 经筋松懈术 | 65 | 30分钟 | 1 |
| 中医治疗费 | 坤土益肾健脾法 | 65 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 火疗 | 65 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗-隐形材料加收10% | 66 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 重复经颅磁刺激rTMS治疗 | 66 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恶性肿瘤腔内灌注治疗 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 结核病灌注治疗 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 消化道造瘘管换管术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胃造瘘管换管术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胆道造瘘管换管术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 空肠造瘘管换管术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 前列腺针吸细胞学活检术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 前列腺特殊治疗-微波 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔穿刺插管盆腔滴注术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 新生儿复苏 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 新生儿气管插管术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 心理治疗-40分钟／次 | 67.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 鼻部神经封闭术 | 67.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 鼻部神经封闭术-蝶腭神经 | 67.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 鼻部神经封闭术-筛前神经 | 67.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 牙槽骨修整术 | 67.2 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙齿萌出囊肿袋形术-后牙 | 67.2 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙龈翻瓣术 | 67.2 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 分根术 | 67.2 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 半牙切除术 | 67.2 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 颌面部血管瘤瘤腔内注射术-硬化剂 | 67.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 颌面部血管瘤瘤腔内注射术-治疗药物 | 67.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 颌间固定拆除术 | 67.2 | 单颌 | 1 |
| 手术费 | 石膏固定术（小） | 67.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 石膏固定术（小）-前臂石膏托 | 67.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 石膏固定术（小）-管型及小腿U型石膏 | 67.2 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 气脑造影 | 68 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 脑室碘水造影 | 68 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 支气管造影 | 68 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 小肠插管造影 | 68 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 钡灌肠大肠造影 | 68 | 次 | 1 |
| X线检查费 | T管造影 | 68 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 排肾造影 | 68 | 单侧 | 1 |
| X线检查费 | 肾盂穿刺造影 | 68 | 单侧 | 1 |
| X线治疗费 | C型臂术中透视 | 68 | 半小时 | 1 |
| X线治疗费 | C型臂术中透视-透视下定位 | 68 | 半小时 | 1 |
| 会诊费 | 院外影像学会诊 | 68 | 次 | 1 |
| 会诊费 | 院外影像学会诊-X线片 | 68 | 次 | 1 |
| 会诊费 | 院外影像学会诊-MRI片 | 68 | 次 | 1 |
| 会诊费 | 院外影像学会诊-CT片 | 68 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 临床操作的腔内B超引导 | 68 | 半小时 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 彩色多普勒超声常规检查 | 68 | 每个部位 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 彩色多普勒超声常规检查-产科（含胎儿及宫腔） | 68 | 每个部位 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 临床操作的彩色多普勒超声引导 | 68 | 半小时 | 1 |
| 放射检查费 | 甲状腺血流显像 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肾图+肾小球滤过率测定 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肾图+肾有效血浆流量测定 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳声发射检查 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳声发射检查-自发性 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 耳声发射检查-诱发性 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 畸变产物耳声发射检查 | 68 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阴道镜检查-电子阴道镜 | 68 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 颈椎间盘突出症推拿手法治疗 | 68 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 腰椎间盘突出推拿治疗 | 68 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 中医肛肠术后紧线术 | 68 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 耳前瘘管切开搔爬术 | 68 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 乳腺瘘管切开搔爬术 | 68 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 体表瘘管切开搔爬术 | 68 | 次 | 1 |
| 胃肠镜检查费 | 消化道内镜活检术 | 70 | 次/人 | 1 |
| 骨密度检查费 | 骨密度测定-单能 | 70 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗-伴开合加收20% | 70 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗-深覆合等疑难病加收20% | 70 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗-拔牙矫治加收10% | 70 | 次 | 1 |
| 化验费 | 造血干细胞计数-流式细胞仪法 | 70 | 项 | 1 |
| 化验费 | 衣原体培养 | 70 | 每个取材部位 | 1 |
| 化验费 | 甲型流感病毒抗原检测 | 70 | 次 | 1 |
| 化验费 | 乙型流行性感冒病毒抗原检测 | 70 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（特殊照射）-不带电子线功能 | 70 | 每照射野 | 1 |
| 化验费外送 | 淋巴细胞免疫分析 | 70 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 脊髓灰质炎病毒血清学试验-分型 | 70 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 流行性乙型脑炎病毒血清学试验-分型 | 70 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 腮腺炎病毒血清学试验-分型 | 70 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | CD3/CD4/CD8/CD19 | 70 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 蝶窦穿刺活检术 | 72 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗-前牙反合加收20% | 72 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗-前牙或后牙开合加收20% | 72 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗-严重深覆合加收20% | 72 | 次 | 1 |
| 化验费 | 精浆弹性硬蛋白酶定量测定 | 72 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精浆（全精）乳酸脱氢酶X同工酶定量检测 | 72 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精子膜表面抗体免疫珠试验-IgG | 72 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精子膜表面抗体免疫珠试验-IgA | 72 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精子膜表面抗体免疫珠试验-IgM | 72 | 项 | 1 |
| 化验费 | 精子膜凝集素受体定量检测 | 72 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗精子抗体混合凝集试验 | 72 | 项 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉-每增加一小时加收50% | 72 | 1小时 | 1 |
| 检查费 | 听性脑干反应 | 72 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | Y染色体微缺失位点检测 | 72 | 位点 | 1 |
| 中医治疗费 | 关节脱位手法整复术-下颌关节脱位 | 73 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 关节脱位手法整复术-指趾间关节脱位 | 73 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 熨灸 | 73 | 每部位 | 1 |
| 抢救费 | 中抢救（社保报40元） | 73.5 | 日 | 1 |
| 化验费 | 肿瘤相关抗原测定-MG－Ags | 75 | 项 | 1 |
| 化验费 | 肿瘤相关抗原测定-TA－4 | 75 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 桩冠修复-简单桩冠 | 75.6 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 桩冠修复 | 75.6 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 桩冠修复-铸造桩冠 | 75.6 | 每牙 | 1 |
| 检查费 | 经纤支镜透支气管壁肺活检术 | 75.6 | 每个部位 | 1 |
| 检查费 | 超声生物显微镜检查（UBM） | 76 | 单眼 | 1 |
| 检查费 | 眼震电图 | 76 | 次 | 1 |
| 检查费 | 眼震电图-自发眼震 | 76 | 次 | 1 |
| 检查费 | 眼震电图-温度试验 | 76 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 术后镇痛 | 76.8 | 天 | 1 |
| 麻醉费 | 术后镇痛-静脉硬膜外 | 76.8 | 天 | 1 |
| 麻醉费 | 术后镇痛-腰麻硬膜外联合给药 | 76.8 | 天 | 1 |
| 麻醉费 | 术后镇痛-分娩 | 76.8 | 天 | 1 |
| 麻醉费 | 控制性降压 | 76.8 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 脏器静态扫描 | 77 | 每个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 甲状腺激素抑制显像 | 77 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 促甲状腺激素兴奋显像 | 77 | 二个时相 | 1 |
| 中医治疗费 | 环枢关节半脱位推拿治疗 | 77 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 碘佛醇注射液(20ml) | 80 | 瓶 | 1 |
| 高压氧舱 | 急救单独开舱治疗 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 晶体囊截开术 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 晶体囊截开术-激光加收100% | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 前房注气术 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 脉络膜上腔放液术 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 电子耳蜗编程 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 合导板制备 | 80 | 每个 | 1 |
| 治疗费 | 钙化桥打通术 | 80 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 冠修复-塑料冠 | 80 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 铸造可摘局部义齿-每增加一牙 | 80 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 加磁性固位体 | 80 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 合垫 | 80 | 每件 | 1 |
| 治疗费 | 义颌修复-上或下颌骨一侧全切加收 | 80 | 每区段 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗-拔牙病例加收 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗-前牙反合加收 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗-前牙或后牙开合加收 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗-严重深覆合加收 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 种植覆盖义齿 | 80 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 有创性血流动力学监测（床旁）-心排血量测定 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 采自体血及保存-长期低温保存-每月 | 80 | 元/月 | 1 |
| 治疗费 | 直肠肛门特殊治疗-激光法 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 膈下脓肿穿刺引流术 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 腹腔脓肿穿刺引流 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胆汁穿刺引流 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 肾盂测压 | 80 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 尿流率检测 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 子宫内翻复位术 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 妇科特殊治疗-激光 | 80 | 每个部位 | 1 |
| 治疗费 | 输卵管绝育术 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 输卵管绝育术-药物粘堵法 | 80 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 胚胎冷冻 | 80 | 月 | 1 |
| 治疗费 | 精子冷冻 | 80 | 月 | 1 |
| 手术费 | 阻生牙拔除术 | 80 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 阻生牙拔除术-低位阻生 | 80 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 阻生牙拔除术-完全骨阻生的牙 | 80 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 阻生牙拔除术-多生牙 | 80 | 每牙 | 1 |
| 化验费 | 骨髓涂片细胞学检验 | 80 | 次 | 1 |
| 化验费 | 骨髓造血祖细胞培养-粒－单系 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 骨髓造血祖细胞培养 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 骨髓造血祖细胞培养-红细胞系 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 小巨核酶标 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 脑脊液寡克隆电泳分析 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白T测定-干化学法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白Ⅰ测定-干免疫法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 免疫球蛋白亚类定量测定 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 碱性髓鞘蛋白测定 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 抗β2--糖蛋白1抗体测定 | 80 | 次 | 1 |
| 化验费 | 人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测-荧光定量 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 总前列腺特异性抗原测定（TPSA）-化学发光法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 前列腺酸性磷酸酶测定（PAP）-化学发光法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 神经元特异性烯醇化酶测定（NSE）-化学发光法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）-化学发光法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 衣原体检查-定量 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费 | 肿瘤细胞化疗药物敏感试验 | 80 | 组 | 1 |
| 化验费 | 血型单特异性抗体鉴定 | 80 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血小板交叉配合试验-微柱法 | 80 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胃蛋白酶原I（PGI） | 80 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 胃蛋白酶原II（PGII） | 80 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 病毒灭活血浆200ml（代收） | 80 | 次/人 | 1 |
| 病理检查费 | 内镜组织活检检查与诊断 | 80 | 例 | 1 |
| 病理检查费 | 局部切除组织活检检查与诊断 | 80 | 每个部位 | 1 |
| 病理检查费 | 手术标本检查与诊断 | 80 | 例 | 1 |
| 病理检查费 | 人乳头瘤病毒测定病理HPV | 80 | 次/人 | 1 |
| 检查费 | 耳蜗电图 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维鼻咽镜检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维鼻咽镜检查-电子镜加收100% | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维喉镜检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维喉镜检查-电子镜加收100% | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 腭咽闭合功能检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 腭咽闭合功能检查-鼻咽纤维镜进行鼻音计检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 腭咽闭合功能检查-语音仪检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 腭咽闭合功能检查-计算机语音检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 种植治疗设计 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 种植治疗设计-CT颌骨重建模拟种植设计加收 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 强迫振荡肺功能检查 | 80 | 项 | 1 |
| 检查费 | 支气管激发试验 | 80 | 项 | 1 |
| 检查费 | 运动激发试验 | 80 | 项 | 1 |
| 检查费 | 食管测压-全部 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肛门直肠测压 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 肛直肠肌电测量 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 阴茎勃起神经检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 关节镜检查 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 神经心理测验 | 80 | 次 | 1 |
| 检查费 | 明尼苏达多相个性测验 | 80 | 次 | 1 |
| 远程会诊CR | CR远程会诊费 | 80 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）-免疫法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 1 25双羟维生素D测定 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 中枢神经特异蛋白（S100β）测定 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 游离睾酮检测-酶免法 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）测定 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 真菌D-葡聚糖检测 | 80 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 真菌D-肽聚糖检测 | 80 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 前房穿刺术 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 前房冲洗术 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 显微根管治疗术-使用特殊仪器加收50% | 84 | 每根管 | 1 |
| 治疗费 | 经纤支镜治疗 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经纤支镜治疗-滴药 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经纤支镜治疗-止血 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经纤支镜治疗-化疗 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经纤支镜肺泡灌洗诊疗术 | 84 | 每个肺段 | 1 |
| 治疗费 | 经食管心脏起搏术 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 肝穿刺术 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 催产素滴注引产术 | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 烧伤抢救（小）-烧伤面积＞50% | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 烧伤浸浴扩创术（小）-烧伤面积＞30% | 84 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 眼部化学烧伤冲洗术 | 84 | 次 | 1 |
| 手术费 | 上颌结节成形术 | 84 | 次 | 1 |
| 手术费 | 牙冠延长术 | 84 | 每牙 | 1 |
| 病理检查费 | 穿刺组织活检检查与诊断 | 84 | 例 | 1 |
| 胃肠镜检查费 | 14碳呼气试验 | 85 | 次 | 1 |
| X线检查费 | 子宫输卵管碘油造影 | 85 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 球后全部血管彩色多普勒超声 | 85 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 门静脉系彩色多普勒超声 | 85 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 腹部大血管彩色多普勒超声 | 85 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 左肾静脉“胡桃夹”综合征检查 | 85 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 药物血管功能试验-阳痿测定 | 85 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 甲状腺有效半衰期测定 | 85 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 甲状旁腺显像 | 85 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 静息门控心肌灌注显像 | 85 | 三个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 负荷门控心肌灌注显像 | 85 | 三个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 局部淋巴显像 | 85 | 一个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 唾液腺静态显像 | 85 | 三个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 消化道出血显像 | 85 | 小时 | 1 |
| 放射检查费 | 肝血流显像 | 85 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 肝血池显像 | 85 | 二个时相 | 1 |
| 放射治疗费 | 99锝（云克）治疗 | 85 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 人工制定治疗计划（复杂） | 85 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 专用X线机模拟定位 | 85 | 疗程 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（固定照射） | 85 | 每照射野 | 1 |
| 检查费 | 心肌灌注超声检测 | 85 | 次 | 1 |
| 检查费 | 各类呼气试验 | 85 | 次 | 1 |
| 手术费 | 手外伤清创术-多手指加收30% | 86.4 | 每个手指 | 1 |
| 手术费 | 面部瘢痕切除整形术-每增加1c㎡加收30% | 86.4 | ?? | 1 |
| 中医治疗费 | 全脊柱手法矫正 | 89 | 次 | 1 |
| 化验费 | 血同型半胱氨酸测定-化学发光法、色谱法 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费 | 各类病原体DNA测定-PCR定量 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿液人类免疫缺陷病毒I型（HIV-I）抗体测定-免疫法 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定CA125化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA15－3-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA19－9-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | 糖类抗原测定-CA72－4-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费 | β-胶原特殊系列（β-Crosslaps）测定 | 90 | 次/人 | 1 |
| 放射检查费 | 肝血池显像-减时相 | 90 | 二个时相 | 1 |
| 病理检查费 | 液基薄层细胞制片术 | 90 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA130-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA24－2-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA-27-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA-29-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 糖类抗原测定-CA-50-化学发光法 | 90 | 每种抗原 | 1 |
| 化验费外送 | 外周血细胞染色体检查 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 脆性X染色体检查 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血高分辨染色体检查 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血姐妹染色体互换试验 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 脐血染色体检查 | 90 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 各类病原体DNA测定 | 90 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | β-胶原特殊系列（β-Crosslaps）测定 | 90 | 项 | 1 |
| 中医治疗费 | 红皮病清消术 | 91 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 颅内段血管彩色多普勒超声 | 94 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 脏器动态扫描 | 94 | 三次显像 | 1 |
| 治疗费 | 大清创缝合-缝合在11针以上 | 94.5 | 次 | 1 |
| 高压氧舱 | 舱内抢救 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 耳部特殊治疗-等离子法 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 鼻部特殊治疗-等离子、聚焦超声 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 咽部特殊治疗-等离子法 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 制戴固定式缺隙保持器 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 制戴活动式缺隙保持器 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 桩核根帽修复 | 96 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 贴面修复 | 96 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 镀金加工 | 96 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 铸造加工 | 96 | 每件 | 1 |
| 治疗费 | 所有铸造修复体加工 | 96 | 每件 | 1 |
| 治疗费 | 黄金材料加工 | 96 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗-伴前牙严重开合加收20% | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗-深覆合等复杂疑难病例加收20% | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗-阻生齿开窗矫治加收20% | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗-磨牙拔除矫治加收20% | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 脾穿刺术 | 96 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 肝囊肿硬化剂注射治疗 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 眼睑肿物切除术-小 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 眼袋整形术-泪腺悬吊术加收 | 96 | 双侧 | 1 |
| 手术费 | 角膜拆线 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 鼻中隔粘膜划痕术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 子宫内翻复位术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 子宫颈裂伤修补术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 手法牵引复位术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 皮肤牵引术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 石膏固定术（中） | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 石膏固定术（中）-石膏托 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 石膏固定术（中）-上肢管型石膏 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 脓肿切开引流术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 体表异物取出术 | 96 | 次 | 1 |
| 手术费 | 胼胝病变切除修复术 | 96 | 每处病变 | 1 |
| 特殊治疗费 | 连续性血液净化-机器法 | 96 | 小时 | 1 |
| 化验费 | 阴道六联检 | 96 | 次/人 | 1 |
| 麻醉费 | 基础麻醉 | 96 | 次 | 1 |
| 检查费 | 光学相干断层成相（OCT） | 96 | 次 | 1 |
| 检查费 | 动态呼吸监测（呼吸Holter） | 96 | 次 | 1 |
| 检查费 | 胃幽门十二指肠压力测定 | 96 | 次 | 1 |
| 碎石费 | 体外冲击波碎石-第三次 | 96 | 次 | 1 |
| 骨密度检查费 | 骨密度测定 | 99 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 交感神经毁损术-胸交感神经加收 | 100 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 带环制备 | 100 | 每个 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗-阻生齿开窗矫治病例加收 | 100 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 膀胱镜尿道镜检查-电子镜加收 | 100 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 产后刮宫术 | 100 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 耳石复位治疗 | 100 | 次 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用显微镜（50万元以下） | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用激光治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用射频治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用冷凝治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用电切治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用电凝治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用套扎治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 手术中使用高频电刀治疗 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 传染病患者手术特殊消毒费 | 100 | 例 | 1 |
| 手术费 | 鼻腔泪囊吻合术-经鼻内镜加收 | 100 | 次 | 1 |
| 手术费 | 颌面颈部深部肿物探查术-切除术加收 | 100 | 次 | 1 |
| 化验费 | 白血病免疫分型-流式细胞仪法 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费 | 磷酸葡萄糖异构酶（GPI）测定 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血栓弹力图试验（TEG） | 100 | 次 | 1 |
| 化验费 | 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）测定 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费 | 游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）-化学发光法 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费 | 肿瘤相关抗原测定-癌症尿液筛查 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费 | 脱敏免疫球蛋白IgG测定 | 100 | 项 | 1 |
| 输血费 | 冷沉淀1单位（代收） | 100 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 血浆病毒灭活（代收） | 100 | 件 | 1 |
| 出诊费 | 急救病人转运外埠护送费省内 | 100 | 人.天 | 1 |
| 麻醉费 | 全身麻醉-每增加一小时加收 | 100 | 1小时 | 1 |
| 红外线检查费 | 计算机断层扫描激光乳腺成像-双侧加收 | 100 | 双侧 | 1 |
| 病理检查费 | 截肢标本病理检查与诊断 | 100 | 每肢、每指(趾) | 1 |
| 病理检查费 | 颌骨样本及牙体牙周样本诊断 | 100 | 例 | 1 |
| 病理检查费 | 冷冻切片每加送一次加收费 | 100 | 次 | 1 |
| 病理检查费 | 各类病原体DNA测定-PCR定量病理 | 100 | 次/人 | 1 |
| 检查费 | 口腔模型制备 | 100 | 单颌 | 1 |
| 检查费 | 呼吸系统窥镜诊疗-电子镜加收 | 100 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）-基因检测法 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 进行性肌营养不良基因分析 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 肝豆状核变性基因分析 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血友病甲基因分析 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 脆X综合症基因诊断 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 唐氏综合症筛查 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 脱氧核糖核酸（DNA）倍体分析 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 染色体分析 | 100 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 乙型肝炎病毒P区基因突变检测 | 100 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测 | 100 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 心包穿刺术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 连续性血液净化-人工法 | 100.8 | 小时 | 1 |
| 治疗费 | 膀胱镜尿道镜检查 | 100.8 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 骨穿刺术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 颌骨病灶刮除术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 皮肤瘘管切除术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 牙周骨成形手术 | 100.8 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 舌系带成形术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 唇系带成形术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 颊系带成形术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 手术费 | 种植体取出术 | 100.8 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维支气管镜检查 | 100.8 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维支气管镜检查-针吸活检 | 100.8 | 次 | 1 |
| 检查费 | 纤维支气管镜检查-支气管刷片 | 100.8 | 次 | 1 |
| 检查费 | 电子纤维支气管镜模板 | 100.8 | 次/人 | 1 |
| CT检查费 | X线计算机体层CT平扫增强加收50% | 102 | 每个部位 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 双肾及肾血管彩色多普勒超声 | 102 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 心脏彩色多普勒超声 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 唾液腺动态显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 食管通过显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 胃食管返流显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 十二指肠胃返流显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 胃排空试验 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 肝胶体显像 | 102 | 三个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 肾静态显像 | 102 | 二个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 膀胱输尿管返流显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 膀胱输尿管返流显像-直接法或间接法 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 阴囊显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 局部骨显像 | 102 | 二个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 骨三相显像 | 102 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 炎症局部显像 | 102 | 二个体位一个时相 | 1 |
| 治疗费 | 嵌体修复 | 104 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 高嵌体修复 | 104 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 嵌体冠修复 | 104 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 子宫内水囊引产术 | 104 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 子宫输卵管通液术 | 105 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 子宫输卵管通液术-注药 | 105 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 子宫输卵管通液术-通气 | 105 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 刮宫术 | 105 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 分段诊断性刮宫 | 105 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 人工流产术 | 105 | 次 | 1 |
| 其他费 | 家庭腹膜透析治疗 | 105 | 疗程/月 | 1 |
| 输血费 | 红细胞悬液0.5U（代收） | 105 | 袋 | 1 |
| 抢救费 | 大抢救（社保报40元） | 105 | 日 | 1 |
| 病理检查费 | 冰冻切片检查与诊断 | 105 | 例 | 1 |
| 化验费 | 丙型肝炎病毒（HCV）基因分型-PCR法 | 108 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 睡眠呼吸监测过筛试验 | 109.2 | 次 | 1 |
| 检查费 | 眼底血管造影 | 109.2 | 次 | 1 |
| 检查费 | 眼底荧光血管造影（FFA） | 109.2 | 次 | 1 |
| 检查费 | 靛青绿血管造影（ICGA） | 109.2 | 次 | 1 |
| 化验费 | 急诊送血费（代收） | 110 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 胃泌素17（G-17） | 110 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 胃泌素17（G-17） | 110 | 次/人 | 1 |
| 化验费 | 胃泌素17（G-17） | 110 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 冰冻红细胞(代收)每单位(200毫升全血制备) | 110 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 胃泌素释放肽前体（ProGRP）测定 | 110 | 项 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 颈部血管彩色多普勒超声 | 111 | 二根血管 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 双侧颈动脉血管彩色多普勒超声 | 111 | 二根血管 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 双侧颈静脉血管彩色多普勒超声 | 111 | 二根血管 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 双侧椎动脉血管彩色多普勒超声 | 111 | 二根血管 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 四肢血管彩色多普勒超声 | 111 | 二根血管 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 腔内彩色多普勒超声检查 | 111 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 腔内彩色多普勒超声检查-经阴道 | 111 | 次 | 1 |
| 彩色多普勒超声检查费 | 腔内彩色多普勒超声检查-经直肠 | 111 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 直肠脱出复位治疗-二度 | 113 | 次 | 1 |
| 中医针灸 | 针刺麻醉 | 113 | 次 | 1 |
| 手术费 | 甲状腺穿刺活检术-抽液 | 115.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 甲状腺穿刺活检术 | 115.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 甲状腺穿刺活检术-注射 | 115.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 眶内肿物摘除术-侧劈开眶加收20% | 115.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 单纯乳房切除术-保留乳头乳晕的皮下腺体切除加收20% | 115.2 | 单侧 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术-皮脂腺囊肿 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术-痣 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术-疣 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术-脂肪瘤 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术-纤维瘤 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 浅表肿物切除术-小血管瘤 | 115.2 | 每个肿物 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备-血管 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备-神经 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备-肌腱 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备-筋膜 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备-骨 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 手术费 | 异体组织制备-异体组织用前制备 | 115.2 | 每部位 | 1 |
| 麻醉费 | 椎管内置管术 | 115.2 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 椎管内置管术-神经根脱髓鞘等治疗 | 115.2 | 次 | 1 |
| 手术费 | 截根术 | 117.6 | 每牙 | 1 |
| 放射检查费 | 静息心肌灌注显像 | 119 | 三个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 负荷心肌灌注显像位 | 119 | 三个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 肺通气显像 | 119 | 六个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 异位胃粘膜显像 | 119 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 脾显像 | 119 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 肾上腺皮质显像 | 119 | 72小时 | 1 |
| 放射检查费 | 肾动态显像 | 119 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（特殊照射） | 119 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（特殊照射）-旋转 | 119 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（特殊照射）-弧形 | 119 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（特殊照射）-楔形滤板 | 119 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器放疗（特殊照射）-门控 | 119 | 每照射野 | 1 |
| X线检查费 | X线造影-使用数字化X线机加收（含胶片） | 120 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 全牙列合垫固定术 | 120 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 冠修复-铸造冠 | 120 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 单端固定桥 | 120 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 粘结桥（马里兰桥） | 120 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 固定桥 | 120 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 双端固定桥 | 120 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 咬合重建 | 120 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 复杂冠桥修复 | 120 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗 | 120 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗-上颌骨骨折 | 120 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗-下颌骨骨折 | 120 | 单颌 | 1 |
| 治疗费 | 脉冲激光治疗 | 120 | 1cm2 | 1 |
| 治疗费 | 脉冲激光治疗-鲜红斑痣等血管性皮肤病 | 120 | 1cm2 | 1 |
| 治疗费 | 脉冲激光治疗-太田痣等色素性皮肤病 | 120 | 1cm2 | 1 |
| 治疗费 | 多参数监护无抽搐电休克治疗 | 120 | 次 | 1 |
| 心电图检查费 | 动态心电图 | 120 | 次 | 1 |
| 手术费 | 经颈静脉长期透析管植入术 | 120 | 次 | 1 |
| 手术费 | 前房角切开术-使用前房角镜加收 | 120 | 次 | 1 |
| 手术费 | 翼管神经切断术-经鼻内镜加收 | 120 | 次 | 1 |
| 手术费 | 经直达喉镜喉肿物摘除术-纤维喉镜加收 | 120 | 次 | 1 |
| 手术费 | 喉良性肿瘤切除术-经支撑喉镜加收 | 120 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查-AgNOR检查-染色体 | 120 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查-染色体检查-染色体 | 120 | 次 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水特殊检查-细胞学检查-染色体 | 120 | 次 | 1 |
| 化验费 | 精子畸形率测定-染色体形态分析 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白T测定-化学发光法 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | B型脑纳肽检测 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 心房尿多肽检测 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 血清肌钙蛋白Ⅰ测定-化学发光法 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）测定 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 组织多肽特异抗原（TPS）测定 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 尿核基质蛋白（NMP22）测定 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费 | 胸腹水染色体检查 | 120 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 洗涤红细胞0.5单位（代收） | 120 | 次 | 1 |
| 麻醉费 | 支气管内麻醉-每增加一小时加收 | 120 | 1小时 | 1 |
| 检查费 | 扫描激光眼底检查（SLO） | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 海德堡视网膜厚度检查（HRT） | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 运动心肺功能检查 | 120 | 项 | 1 |
| 检查费 | 经纤支镜防污染采样刷检查 | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 胆道镜检查 | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 睾丸阴茎海绵体活检术 | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 睾丸阴茎海绵体活检术-切开 | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 睾丸阴茎海绵体活检术-穿刺 | 120 | 次 | 1 |
| 检查费 | 睾丸阴茎海绵体活检术-取精 | 120 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 8字绷带外固定术 | 120 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 叠瓦式外固定术 | 120 | 次 | 1 |
| 疾病筛查 | 新生儿疾病筛查（代收外送） | 120 | 次/人 | 1 |
| 化验费外送 | 中枢神经特异蛋白（S100β）测定-化学发光法 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 血清抑制素B检查-酶免法 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 脆X综合症基因诊断-地中海贫血 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 缺失型α地贫 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 突变型α地贫 | 120 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 突变型β地贫 | 120 | 项 | 1 |
| X线检查费 | 碘佛醇注射液(50ml) | 122 | 瓶 | 1 |
| 手术费 | 网状自体皮制备 | 124.8 | 1%体表面积 | 1 |
| 化验费外送 | 红细胞系统血型抗体致新生儿溶血病检测 | 125 | 次 | 1 |
| 胃肠镜治疗费 | 经胃镜特殊治疗-内镜下胃食道返流治疗、药疗、化疗、硬化剂治疗 | 126 | 次、每个肿物或出血点 | 1 |
| 胃肠镜治疗费 | 经胃镜特殊治疗-黏膜切除 | 126 | 次、每个肿物或出血点 | 1 |
| 胃肠镜治疗费 | 经胃镜特殊治疗-粘膜血流量测定 | 126 | 次、每个肿物或出血点 | 1 |
| 胃肠镜治疗费 | 经胃镜特殊治疗-止血 | 126 | 次、每个肿物或出血点 | 1 |
| 治疗费 | 硬脑膜下穿刺术 | 126 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经皮穿刺肝肿物特殊治疗-微波\药物注射 | 126 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 肾穿刺术-造瘘 | 126 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 肾穿刺术 | 126 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 肾穿刺术-囊肿硬化治疗 | 126 | 单侧 | 1 |
| 治疗费 | 经膀胱镜尿道镜特殊治疗-电灼法 | 126 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 宫腔填塞 | 126 | 次 | 1 |
| 手术费 | 牙再植术 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙再植术-嵌入 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙再植术-脱落 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙再植术-移位 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 牙槽嵴增高术 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 根端囊肿摘除术 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 松动牙根管内固定术 | 126 | 每牙 | 1 |
| 手术费 | 腮腺全切除术-升支截断复位固定加收15% | 126 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 骨折手法整复术 | 126 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 乙型肝炎病毒基因YIDD变异测定 | 126 | 项 | 1 |
| 治疗费 | 侧脑室穿刺术 | 128 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 侧脑室穿刺术-引流 | 128 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 侧脑室穿刺术-注药 | 128 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗-伴前牙严重开合加收20% | 128 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗-深覆合加收20% | 128 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗-阻生齿开窗矫治加收20% | 128 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗-磨牙拔除矫治加收20% | 128 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 动脉显像 | 128 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 肺灌注显像 | 128 | 六个体位 | 1 |
| 放射检查费 | 肝胆动态显像 | 128 | 小时 | 1 |
| 红外线检查费 | 计算机断层扫描激光乳腺成像 | 128 | 单侧 | 1 |
| 放射治疗费 | 浅表部位后装治疗 | 128 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 腔内后装放疗 | 128 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 皮肤贴敷后装放疗 | 128 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 电子束制模设计及制作 | 128 | 次 | 1 |
| 放射治疗费 | 合金模具设计及制作 | 128 | 次 | 1 |
| 手术费 | 上睑下垂矫正术-肌瓣移植加收30% | 129.6 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 督灸 | 130 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 热敏铺灸 | 130 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 人附睾分泌蛋白（HE4）测定 | 130 | 次/人 | 1 |
| 治疗费 | 宫腔粘连分离术 | 131.3 | 次 | 1 |
| 手术费 | 睑退缩矫正术-睫毛再造和肌瓣移植加收20% | 134.4 | 次 | 1 |
| 手术费 | 单侧不完全唇裂修复术-双侧加收20% | 134.4 | 次 | 1 |
| 手术费 | 精索静脉曲张高位结扎术-分流术加收20% | 134.4 | 单侧 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器适型治疗 | 134.4 | 每照射野 | 1 |
| 放射治疗费 | 直线加速器适型治疗-不带电子线功能 | 134.4 | 每照射野 | 1 |
| 化验费 | 乙型肝炎病毒（HBV）基因分型-PCR法 | 135 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 红细胞系统血型抗体致新生儿溶血病检测-微柱凝集法 | 135 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 枕大池穿刺术 | 136 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 阴道尿道瘘显像 | 136 | 次 | 1 |
| 放射检查费 | 红细胞破坏部位测定 | 136 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 颈椎1-2失稳手法治疗 | 136 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 直肠脱出复位治疗-三度 | 136 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 直肠脱垂注射术 | 136 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗-伴开合 、深合覆合等疑难病加收20% | 140 | 次 | 1 |
| 病理检查费 | 冷冻切片检查与诊断 | 140 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）-流式细胞仪法 | 140 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 乙型肝炎病毒基因YMDD变异测定 | 140 | 项 | 1 |
| 化验费外送 | 妊娠相关蛋白A（PAPP）测定 | 140 | 项 | 1 |
| 胃肠镜治疗费 | 经胃镜特殊治疗-微波、射频 | 144 | 次、每个肿物或出血点 | 1 |
| 胃肠镜治疗费 | 经胃镜特殊治疗-止血-微波、射频 | 144 | 次、每个肿物或出血点 | 1 |
| 治疗费 | 制戴活动矫正器 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 制戴活动矫正器-乳牙列 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 制戴活动矫正器-混合牙列部分错合畸形的矫治 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 附着体义齿 | 144 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 可摘义齿 | 144 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 固定义齿 | 144 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 活动固定联合修复 | 144 | 每牙 | 1 |
| 治疗费 | 肠套叠充气造影及整复 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 附睾抽吸精子分离术 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 阴茎海绵体灌流治疗术 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 前列腺特殊治疗-激光\射频 | 144 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 妇科特殊治疗-接触法\高频激光 | 144 | 每个部位 | 1 |
| 手术费 | 头皮肿物切除术-直径大于4cm加收50% | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 眼睑结膜裂伤缝合术-小 | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 睑外翻矫正术-需植皮时加收50% | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 角膜缝环固定术 | 144 | 单侧 | 1 |
| 手术费 | 耳道异物取出术 | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 耳前瘘管感染切开引流术 | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 阴道扩张术 | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 截指术-多指加收50% | 144 | 次 | 1 |
| 手术费 | 手外伤清创术-手掌背前臂者各加收50% | 144 | 每个手指 | 1 |
| 手术费 | 腋臭切除术-微创减除法加收50% | 144 | 单侧 | 1 |
| 手术费 | 微粒自体皮制备 | 144 | 1%体表面积 | 1 |
| 手术费 | 焦痂开窗植皮术 | 144 | 1%体表面积 | 1 |
| 手术费 | 异体皮移植术 | 144 | 1%体表面积 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉 | 144 | 2小时 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉-颈丛 | 144 | 2小时 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉-臂丛 | 144 | 2小时 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉-星状神经 | 144 | 2小时 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉-隐窝组滞术 | 144 | 2小时 | 1 |
| 麻醉费 | 神经阻滞麻醉-侧隐窝臭氧 | 144 | 2小时 | 1 |
| 检查费 | 模型外科设计 | 144 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 鼻中隔烙法治疗 | 144 | 次 | 1 |
| 化验费 | 甲胎蛋白异质体测定 | 145 | 项 | 1 |
| 放射检查费 | 脑显像 | 145 | 四个体位 | 1 |
| 中医治疗费 | 关节脱位手法整复术 | 146 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 关节错缝术 | 146 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经纤支镜治疗-取异物加收 | 150 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 乳管镜检查-双侧加收 | 150 | 次 | 1 |
| 治疗费 | 经皮选择性静脉拔管术 | 150 | 次 | 1 |
| 化验费 | 降钙素原检测-化学发光法 | 150 | 项 | 1 |
| 化验费 | 培养细胞的染色体分析 | 150 | 项 | 1 |
| 化验费 | 总I型胶原氨基端延长肽（Total-pinp）测定 | 150 | 次/人 | 1 |
| 输血费 | 手采血小板1单位 | 150 | 次 | 1 |
| 中医治疗费 | 化脓性肛周大汗腺炎切开清创引流术-炎症波及半径超过3cm以上加收 | 150 | 次 | 1 |
| 化验费外送 | 性别基因（SRY）检测 | 150 | 项 | 1 |
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